欢迎阅读个人工伤认定申请书（精选4篇），内容由多美网整理，希望对大家有所帮助。
个人工伤认定申请书 篇1
申请人：_________，性别，______年______月___日出生，民族，籍贯，住_________市_________街，是______公司职工。
被告：______公司，地址：_____________________
法定代表人：______________职务
联系电话：__________________请求事项请求劳动部门依法认定申请人在_________时间受伤为工伤。
事实及理由：
申请人是_________公司职工，____________年______月被招入公司，担任______工作，在______年月日上班时间，因为公司发生______工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在______市______医院住院治疗，现已治疗___个月，花费医药费______元。
根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
______市劳动保险部门
申请人（签字）：______
______年______月______日
个人工伤认定申请书 篇2
申请人：_________，男，______年______月___日出生，汉族，云南省盐津县人，家住云南省盐津县滩头乡新田村，现安徽医科大学附属一医院住院治疗，身份证号码：_________，是江西嘉业建设集团公司淮南高新技术产业开发区核心服务区科技研发中心工程建设项目职工。联系电话_______________。
代理申请人：_________（_________之妻），籍贯、住址同上，现安徽医科大学附属一医院陪护申请人。由于申请人_________受伤治疗至今三个多月仍然处于神志不清状态，因此申请书由其妻马宗艳代为提请。联系电话：______。
被申请人：________，地址：________，联系电话_________法定代表人：______（副经理）
联系电话：__________________
请求事项：
请求依法认定申请人在______年______月___日受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是江西嘉业建设集团公司淮南高新技术产业开发区核心服务区科技研发中心工程项目实施职工，于______年______月进入该公司，在钢筋配料班组负责钢筋加工工作，公司未与申请人签订劳动合同书。在______年______月______日上午上班期间，被一号塔吊转运钢筋时掉下1米多长的钢筋砸伤头部，致使申请人头部受到严重伤害。申请人受伤后，该工地职工王保雪、陶善银、王道胜三人及时用私车送至就近的淮南市______医院抢救，诊断为______，现已住院治疗三个余月。
根据《工伤保险条例》第十四条的规定，公司虽未与申请人签订劳动合同书，但申请人与江西嘉业建设集团公司淮南高新技术产业开发区核心服务区科技研发中心工程项目部存在事实劳动关系，故申请人的'受伤属于工伤。鉴于被申请人没有主动提出工伤认定申请，依据《工伤保险条例》第十七条之规定，特向淮南市劳动和社会保障局申请，对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
呈淮南市劳动和社会保障局
申请人：_________
代理申请人：________
______年______月______日
个人工伤认定申请书 篇3
申请人：______________，性别_______，年龄_______，工作单位：______________，住所______________，联系方式：______________。
被申请人：______________县人事劳动和社会保障局，住所地：______________。
负责人：_________________，职务：_________________。
______________作出的工伤认定决定(_______号)，向_______人民政府提出复议申请，请求：撤销被申请人作出的认定为工伤。
复议请求：____________
《工伤认定决定书》关于不属工伤或视同工伤的决定并重新认定。
一、请求复议机关撤销被申请人作出的'决定。
二、请求复议机关依法作出受伤属于工伤的认定决定。
事实与理由：____________
此致
______________县人民政府
申请人：______________
_______年_______月_______日
个人工伤认定申请书 篇4
申请人：_________，性别男，_________年_________月_________日出生，汉族，现住_________，身份证号码：_________。严某，男，_________年_________月_________日出生，汉族，现住_________，身份证号码：_________。
被申请人：____________
被申请人法定代表人：_________
法定代表人职务：_________
地址：_________
电话：_______________
请求事项：_________
申请人：_________
_________年_________月_________日