欢迎阅读医疗事故申请书（精选4篇），内容由多美网整理，希望对大家有所帮助。
医疗事故申请书 篇1
申请人：xxxxxx、性别xxxxx、年龄xxxxx、职业xxxxx、住址xxxxx、联系电话xxxxx、身份证号码xxxxx。
被申请人：xxxx、所在地xxxxx、法人代表xxxxx、职务xxxxx。
法定代表人（负责人）：xxxxx姓名，职务。
申请事项：
一、请求对xxxx医院医疗过错进行鉴定；
二、请求对申请人伤残等级进行鉴定；
三、请求对申请人继续治疗康复所需费用进行鉴定。
事实和理由：
xxxx年xx月xx日，申请人到被申请人处就诊，因（写明事实经过及要求作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。）
今为维护申请人合法权益，特请求人民法院委托司法鉴定，请予批准。
此致
xxxx人民法院
申请人：xxxx
20xx年x月xx日
医疗事故申请书 篇2
申请人：刘xx，男，56岁，工人，现住xx省xx市xx区xx街xx号。系死者刘的父亲。
死者：刘xx，女，22岁，工人，生前住址同申请人。
被申请人：xx省xx市xx区卫生院。
法定代表人：孙xx，院长。
请求事项：请xx市卫生局医疗事务技术鉴定委员会为死者刘xx的死亡原因和xx市xx区卫生院的抢救情况作出鉴定结论。
事实和理由：我女儿刘xx于xx年xx月xx日下午2时许服毒自杀，被家人发现时，虽然神志不清，但呼吸、心跳都正常。我们立即用车把刘xx送到附近的xx区卫生院去紧急抢救。刘xx被送到卫生院以后，该院抢救室锁门，医护人员不知去向。经过四处打听才知道，抢救室的张大夫回家给孩子喂奶，护士宋xx去商店了。约半小时后，张大夫和宋护士被找到抢救室，这才开始洗肠等抢救活动。虽然经过半小时的'抢救，终因错过了抢救的良好时机，刘xx死在卫生院。我们要求区卫生院对此有个正确说法和妥善处理。该院的结论是：刘xx服毒剂量大，即使及时抢救也不会有效果。该院的结论是：刘xx的死亡属正常死亡，不属医疗事故。为此，医患双方发生了争执。
我们认为，医疗事故分技术事故和责任事故两种。卫生院的抢救室在正常工作时间锁门，医护人员离岗，是不是没有尽到责任？既然认为刘xx没有抢救价值，卫生院为什么在耽误了半小时抢救时间之后还进行了半小时的抢救？对一个没有抢救价值的患者还要抢救，难道卫生院就想借机骗我们这笔抢救费吗？我们向xx市卫生局医疗事故技术鉴定委员会提出医疗事故鉴定申请，请对患者刘xx的抢救经过作出鉴定结论。
此致
xx省xx市卫生局医疗事故技术鉴定委员会
医疗事故申请书 篇3
申请人：xx
被申请人：
申请依据：
xx诉中国人民解放军总医院医疗损害赔偿纠纷案，经贵院委托北京市海淀区医学会进行医疗事故技术鉴定并作出京海医鉴字【xx】第8号医疗事故技术鉴定书。鉴定机构在未对患者发生的胰腺炎是什么样时间发生、医方是在什么时间作出诊断、什么时间作出治疗等情况进行鉴定的情况下，遂认定医方医疗行为不构成医疗事故。具体来说，患方认为该鉴定结论未对如下事实进行分析认定：
1、被申请人延误继发性胰腺炎诊断15天的事实；
2、被申请人延误使用奥曲肽治疗继发性胰腺炎16天的事实。另外，鉴定机构
“晚期肿瘤侵犯胰头引起的`胰腺炎，目前医学无法预防及有效治疗”的论断，与卫生部《临床诊疗指南肿瘤学分册》中相关诊疗技术规范完全相悖，因此该说法是错误的。
基于以上事实，申请人不服海淀区医学会的鉴定结论，申请对本案进行医疗过错司法鉴定，请求人民法院给予支持。
鉴定事项：
被申请人医疗行为是否存在过错；若存在过错，过错医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系；过错在损害后果中的参与度。
此致
北京市海淀区人民法院
申请人：xx
xx年xx月xx日
医疗事故申请书 篇4
申请人：姓名：xxx，性别：xxx，民族：xxx，出生：xxx，日：xxx，联系方式：xxx，单位或住址
被申请人：单位名称法定代表人职务：xxx，联系方式：xxx，委托代理人职务联系方式：xxx，单位地址纠纷
简要情况：
当事人申请事项：
行政调解人员已将调解的相关规定告知我，现自愿申请医疗纠纷行政调解。
申请人：
xx年xx月xx日